Tratamento de varizes das extremidades inferiores

Esta é uma doença geneticamente determinada, caracterizada por fraqueza da parede vascular e insuficiência do aparelho valvar. As manifestações externas das varizes dependem do estágio da doença e podem variar desde vasos levemente dilatados, mas bem contornados, até grandes nódulos em forma de uva com possíveis alterações na pele e presença de úlceras tróficas. As veias das veias varicosas das extremidades inferiores são grandes, tortuosas, convexas e facilmente palpáveis.

Varizes reticulares

Uma das formas de manifestação das varizes são as vasinhos ou vasinhos nas pernas - as chamadas varizes reticulares. Muitas pessoas muitas vezes não prestam atenção ao aparecimento de redes vasculares nas pernas, considerando-o um problema cosmético. Mas isso não é apenas um defeito na pele, mas uma manifestação externa de distúrbios circulatórios. As varizes reticulares das pernas, via de regra, não apresentam sintomas evidentes de varizes, mas, mesmo assim, também precisam ser tratadas. Se forem diagnosticadas varizes reticulares, a cirurgia não será necessária, mas outras medidas de tratamento serão necessárias.

Causas

A doença se desenvolve nos casos em que a carga nas veias excede sua funcionalidade. Como resultado, eles se expandem gradualmente devido ao estiramento da parede venosa.

Por um lado, o risco de desenvolver varizes nas pernas depende da força dos fatores prejudiciais. Por outro lado, é determinado pelas características genéticas dos vasos venosos. A estrutura da parede venosa determina o quão suscetível ela é a fatores prejudiciais.

A principal causa da doença é a predisposição hereditária. 80% dos pacientes têm parentes com vasos venosos patologicamente dilatados nas extremidades inferiores.

Outro importante fator de risco incontrolável é a idade. Após 65 anos, as veias varicosas das pernas desenvolvem-se duas vezes mais frequentemente do que aos 35-50 anos.

Os outros fatores de risco mais significativos para varizes são obesidade, ficar em pé ou sentado por muito tempo. Eles aumentam a carga nas veias das extremidades inferiores. O sangue venoso, ao contrário do sangue arterial, não possui uma bomba central (coração). Para movê-lo para cima, são necessárias contrações regulares dos músculos das pernas. Se o sangue venoso desce sob a influência da gravidade e uma pessoa permanece em uma posição estática por muito tempo, ela desenvolve gradualmente veias varicosas.

Nas mulheres, o desenvolvimento e a progressão da dilatação dos vasos venosos das extremidades inferiores podem desencadear um aumento hormonal. Na maioria das vezes isso ocorre durante a gravidez. O corpo lúteo no ovário e depois na placenta produzem grandes quantidades de progesterona. Este hormônio aumenta a permeabilidade da parede venosa. Além disso, o volume de sangue circulante aumenta e o peso corporal aumenta em 10-20 kg, o que aumenta ainda mais a carga nas veias das pernas.

Sintomas da doença

Na fase inicial das veias varicosas não há sintomas subjetivos. Os pacientes só conseguem ver veias dilatadas. Criam um defeito estético, mas não causam desconforto físico.

No entanto, à medida que a doença progride, as veias ficam maiores. Gradualmente, eles não conseguem cumprir sua função. À medida que o vaso se expande, a válvula não consegue mais fechar completamente o seu lúmen. Como resultado, o sangue através da veia flui na direção oposta sob a influência da gravidade. Acumula-se nos vasos e os estica. A porção líquida do sangue venoso sai através da parede da veia para o tecido mole circundante das extremidades inferiores, causando inchaço nas pernas.

Características clínicas que sugerem que o inchaço das pernas está associado especificamente às veias varicosas, e não a outra doença:

• Os sintomas se intensificam à tarde, sob a influência de ficar em pé ou sentado por muito tempo;
• a redução ou eliminação dos sintomas ocorre sob a influência da atividade física ou permanência prolongada na posição horizontal.

Na maioria dos pacientes, os sintomas das varizes pioram no verão, pois em altas temperaturas ambientes o tônus das veias diminui. No inverno, o tônus aumenta, as veias se estreitam, o que melhora seu funcionamento.

Outras queixas comuns de pacientes com varizes:

• comichão na pele;
• dor, queimação, formigamento nas pernas;
• convulsões;
• fadiga nas pernas;
• comichão na pele.

Ao examinar um paciente, um flebologista determina sintomas objetivos. Com base nos resultados do diagnóstico objetivo, ele classifica as veias varicosas em uma das seis classes:

• C1 – são determinadas telangiectasias ou veias reticulares.
• C2 – o flebologista vê veias safenas dilatadas.
• C3 – as pernas do paciente incham.
• C4 – alterações tróficas aparecem na pele das extremidades inferiores. São hiperpigmentação, eczema, palidez intensa, espessamento da pele das pernas, queda de cabelo.
• C5 – o flebologista descobre úlcera cicatrizada.
• C6 – úlceras tróficas ativas (abertas, muitas vezes não cicatrizantes) das extremidades inferiores.

Estas são precisamente classes, não estágios, portanto não há fluxo sequencial delas. Qualquer sintoma pode ser a primeira manifestação da doença. A letra C também recebe a letra S ou A, que significa presença ou ausência de manifestações subjetivas (dor, queimação, etc. ).

Diagnóstico

O flebologista sempre inicia o diagnóstico com um exame clínico do paciente. Na maioria dos casos, não há problemas em estabelecer o diagnóstico: as veias dilatadas nas extremidades inferiores são visíveis a olho nu e acessíveis à palpação (palpação).

Para esclarecer o diagnóstico de doenças venosas (varizes), são necessários estudos instrumentais. Os flebologistas usam ultrassom, flebografia (raio X com contraste). Nas clínicas, em vez da flebografia, utiliza-se um diagnóstico menos invasivo e ao mesmo tempo mais informativo de varizes por meio de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A tomografia computadorizada, diferentemente dos raios X, permite que o contraste seja injetado na veia ulnar, em vez de na veia que está sendo examinada. A ressonância magnética é bastante informativa mesmo sem contraste.

O principal método diagnóstico instrumental utilizado na maioria dos pacientes é a ultrassonografia. A digitalização duplex com uso adicional do modo Doppler permite não apenas examinar e medir os vasos venosos em todos os detalhes, mas também avaliar as características do fluxo sanguíneo: sua velocidade, direção, gravidade do refluxo (descarga reversa do sangue venoso).

Como tratar varizes das extremidades inferiores?

Se forem diagnosticadas varizes, o tratamento depende de muitos fatores - a forma e o tipo da doença, o estágio de seu desenvolvimento, a presença de problemas de saúde concomitantes e a idade do paciente. Na determinação das táticas de tratamento, todos esses fatores são levados em consideração - dependendo deles, pode ser oferecida ao paciente terapia conservadora (tratamento de varizes sem cirurgia), técnicas cirúrgicas minimamente invasivas ou cirurgia radical.

Como é realizada a obliteração a laser para veias varicosas?

O método mais eficaz e minimamente invasivo hoje é o tratamento de varizes a laser.

Para varizes nas pernas, o tratamento não é chamado de minimamente invasivo à toa. Durante o procedimento não é feita nenhuma incisão, pois o equipamento permite que todas as manipulações necessárias sejam realizadas por meio de uma pequena punção com agulha especial. Um dispositivo laser possui um determinado comprimento de onda, determinados parâmetros de pulso e uma determinada potência. É isso que torna o procedimento de tratamento a laser para varizes o mais eficaz possível.

Durante o tratamento a laser das varizes, é utilizado um guia de luz especial, que o especialista insere no tronco principal da varizes. Após identificar a área afetada, é realizada a coagulação - colagem das paredes das veias. Esta é a essência da remoção de varizes a laser. O procedimento é totalmente controlado (ultrassom) e portanto o efeito é realizado apenas nas áreas afetadas, os tecidos circundantes não são afetados. Com a ajuda da coagulação a laser, consegue-se o efeito terapêutico necessário - a veia afetada não está mais envolvida no trabalho.

Vantagens do tratamento a laser para varizes:

• A operação ocorre sem incisões;
• Não há marcas na pele (cicatrizes, cicatrizes, vestígios de veias retiradas);
• A duração do tratamento a laser para varizes não ultrapassa 30 minutos;
• Síndrome de dor mínima (uma vez que não há efeito traumático grave nos tecidos);
• Baixo risco de desenvolver complicações pós-operatórias;
• Não há necessidade de passar vários dias no hospital - depois de algumas horas você pode voltar para casa sozinho;
• Recuperação rápida e fácil (24 horas);
• Ampla gama de aplicações - a remoção de varizes a laser pode ser realizada em pacientes de diferentes idades, incluindo idosos com problemas relacionados;
• O risco de recaída é inferior a 6%.

Preparação pré-operatória para tratamento a laser de varizes

Para que o tratamento a laser das varizes prossiga sem complicações, é necessário um preparo pré-operatório de alta qualidade, durante o qual você não só é aconselhado por um cirurgião renomado e todos os procedimentos diagnósticos necessários são realizados, mas também o estado somático geral do pessoa é avaliada. Isso é necessário para a correção oportuna da condição antes da cirurgia. Além disso, o paciente é examinado por um terapeuta e um anestesista para seleção individual dos benefícios anestesiológicos.

Procedimentos de diagnóstico antes da cirurgia para varizes:

• Exame clínico geral (exames de sangue e urina);
• ECG;
• Raio-x do tórax;
• Ultrassonografia Doppler de veias

Pós-operatório após remoção a laser de varizes

Após o tratamento das varizes com laser, não é necessária uma longa internação hospitalar. Um pós-operatório tão curto está associado a um procedimento minimamente traumático, uma vez que não são feitas incisões durante a operação. Graças a isso, o paciente volta para casa no mesmo dia.

A condição mais importante para garantir uma recuperação rápida e de qualidade após o tratamento de varizes a laser é o uso de meias de compressão. A roupa íntima especial é selecionada pelo médico assistente - via de regra são malhas de compressão classe II, mas, em qualquer caso, depende muito das características individuais do paciente. Isso é necessário para prevenir complicações e recaídas. E para melhorar a elasticidade das paredes das veias, é recomendável tomar medicamentos especiais.

Não são necessárias restrições importantes às atividades e o paciente pode continuar as atividades normais, mas deve evitar atividades físicas vigorosas (incluindo esportes) e banhos quentes por várias semanas.

Contra-indicações para remoção de varizes a laser

Tal como acontece com qualquer tipo de intervenção cirúrgica, o tratamento de varizes a laser requer indicações claras. Existem também certas contra-indicações, cuja presença constitui a desqualificação da operação.

• Gravidez;
• Doenças do sangue (distúrbios de coagulação);
• Grande diâmetro das veias afetadas (mais de 20 mm);
• Certa estrutura de veias (paredes grossas, paredes frágeis);
• Coágulos de sangue;
• Doenças inflamatórias das veias (tromboflebite);
• Doenças graves de órgãos internos.
• As doenças oncológicas são uma contraindicação relativa - cada caso é discutido em consulta com a participação de um oncologista.

Alívio da dor durante o tratamento de varizes

Algumas pessoas têm medo da dor, por isso não têm pressa em procurar ajuda de flebologistas. Mas na realidade você não tem nada a temer. Em qualquer clínica, os flebologistas realizam quaisquer manipulações e operações invasivas com anestesia adequada. O tratamento será totalmente indolor.

Além disso, após procedimentos a laser geralmente não há dor significativa, mesmo após o efeito da anestesia. Três quartos dos entrevistados admitem que nem sequer perceberam que tinham sido submetidos a uma cirurgia. Apenas um pequeno número de pessoas precisa tomar medicamentos para a dor após o tratamento. Geralmente não há necessidade de medicação e a recuperação leva apenas 2 a 3 dias.

Escleroterapia de veias para varizes

Outro método de tratamento minimamente invasivo comumente usado é chamado de escleroterapia. O flebologista injeta uma substância na veia que danifica o endotélio, a camada interna da parede da veia. Como resultado, ele se mantém unido e cresce junto. Embora a veia não desapareça fisicamente, o fluxo sanguíneo venoso é interrompido.

Para a escleroterapia, são utilizados detergentes na forma de soluções ou espuma. A escleroterapia com espuma é considerada mais eficaz, principalmente para eliminar a luz da veia safena magna e suas tributárias.

Contra-indicações para escleroterapia:

• curso complicado de patologia;
• doenças infecciosas;
• repouso prolongado na cama;
• alergia a esclerosante.

A escleroterapia com espuma é contraindicada em pacientes com forame oval patente, comunicação interatrial ou ventricular.

Os flebologistas geralmente não usam escleroterapia durante a lactação, gravidez, doenças do sangue, trombose venosa profunda ou alto risco de complicações tromboembólicas.

Cirurgia para varizes das extremidades inferiores

Intervenções cirúrgicas radicais para varizes são realizadas em casos de doença extensa e avançada e presença de complicações. Nestes casos, apenas a cirurgia para varizes ajudará no enfrentamento da doença.

Via de regra, o método de escolha é a flebectomia - o cirurgião retira a veia dilatada. A operação requer indicações claras e em muitos casos é simplesmente necessária - para manter a qualidade de vida e prevenir complicações fatais.

As opções modernas de tratamento cirúrgico são muito mais suaves do que no século XX. Os cirurgiões realizam a maioria das operações através de incisões mínimas. As complicações após o tratamento cirúrgico são raras. A recuperação total ocorre em 1-2 semanas. Pode ser necessário tomar medicamentos por vários dias para aliviar a dor.

Os cirurgiões usam as seguintes opções de tratamento:

• Decapagem– o cirurgião remove o vaso venoso com um stripper. Ele faz incisões mínimas no início e no final da veia. O cirurgião então o remove através de uma das incisões usando uma sonda especial.

• Criodecapagem– opção de tratamento através de uma incisão. O cirurgião insere uma sonda e passa nitrogênio líquido através dela. Em seguida, ele é removido junto com o vaso.

• Microflebectomia– o cirurgião retira o vaso por meio de um fleboextrator por meio de uma punção fina. Esta ferramenta se assemelha a um gancho.

• Crossectomia– usado para tratar complicações como tromboflebite. O cirurgião atravessa o tronco da veia safena magna, cruza e liga as tributárias.

Técnicas minimamente invasivas

O tratamento a laser pode ser chamado de tratamento não cirúrgico para varizes de membros inferiores, pois o mínimo trauma do procedimento torna essa técnica minimamente invasiva.

Mas se por algum motivo esse tratamento for contra-indicado para você, podemos oferecer outras opções para o tratamento de varizes sem cirurgia, por exemplo, terapia conservadora.

A terapia conservadora, como o tratamento não cirúrgico das extremidades inferiores, também pode ser realizada como medida preventiva para impedir o desenvolvimento da doença numa fase inicial.

O tratamento sem cirurgia inclui:

• Tomar medicamentos de vários grupos (melhorando a elasticidade das paredes das veias e do aparelho valvar, melhorando as propriedades reológicas do sangue);
• Uso de pomadas;
• Fisioterapia (drenagem linfática, hirudoterapia);
• Usar meias de compressão.

Este tratamento é puramente sintomático. Não elimina a patologia, apenas ajuda a conviver com ela de forma mais ou menos confortável. Pelas recomendações modernas, o tratamento conservador só é considerado adequado se o paciente estiver contraindicado para tratamento minimamente invasivo ou cirúrgico, bem como durante o período de espera.

Prevenção de varizes nas pernas

Preste atenção na prevenção de doenças para não precisar recorrer aos serviços de cirurgiões. A prevenção das varizes das pernas inclui, em primeiro lugar, manter o equilíbrio entre atividade física e descanso. Isto é especialmente importante para pessoas cujas atividades profissionais envolvem ficar em pé ou sentadas por longos períodos. A atividade física adequada e o descanso oportuno evitam que o sangue se acumule nas veias, dilatando-as.

Além disso, a prevenção de varizes nas pernas é a seguinte:

• Monitore seu peso para evitar estresse adicional nas pernas - a dieta para varizes nas pernas deve ser rica em vitamina C, frutos do mar e alimentos com fibras vegetais;
• Limite o tempo que você anda com salto alto e sapatos com cano muito estreito, para não atrapalhar a circulação sanguínea;
• Aos primeiros sinais de varizes, deve-se usar roupas de compressão (meias, collants, meias até os joelhos);
• Visite um flebologista pelo menos uma vez por ano - se as veias varicosas forem detectadas em tempo hábil, o tratamento será muito mais eficaz e fácil.

O tratamento é seguro, confiável, indolor e minimamente traumático.