Varizes das extremidades inferiores: sintomas e tratamento

A principal característica das varizes das pernas é a sua extensão. As veias superficiais e profundas de longa distância sofrem alterações. Como as pernas suportam uma carga bastante grande e prolongada, as válvulas do sistema circulatório podem começar a enfraquecer durante a infância. Portanto, a descoberta de varizes nas pernas ocorre frequentemente em jovens e meninas.

Para tratar com eficácia as varizes nas pernas, o médico terá que descobrir as causas de sua ocorrência. Como mesmo quando são utilizados métodos radicais, 80% dos pacientes apresentam recorrência de varizes, atenção especial deve ser dada à redução da influência dos fatores que provocam as varizes nos processos. Estes incluem:

• a predisposição hereditária é um fator praticamente incontrolável, que, no entanto, pode ser contido por medidas preventivas convencionais;
• impactos físicos - aumento do estresse nas pernas (ficar muito tempo em pé e sentado, hábito de cruzar as pernas, excesso de peso, levantamento de peso);
• efeitos fisiológicos - alterações hormonais e uso de drogas hormonais (na maioria das vezes anticoncepcionais), distúrbios metabólicos, falta de atividade física;
• causas patológicas - doenças crônicas do fígado, rins, lesões e contração sistemática dos tecidos moles das extremidades inferiores, tumores que comprimem as veias da cavidade abdominal.

eles não podem fechar completamente, então parte do sangue permanece nos vasos das pernas. A pressão nas veias aumenta, as paredes esticam ainda mais, formam-se saliências, nas quais se formam coágulos sanguíneos com o tempo. A trombose é perigosa, mas está longe de ser a única coisa que as varizes nas pernas ameaçam o paciente. O coágulo pode se romper e viajar para o coração ou outro órgão, causando um ataque cardíaco, ou bloquear os vasos sanguíneos de um membro, causando gangrena.

Dependendo da localização dessas veias “esticadas”, os médicos distinguem vários tipos de veias varicosas nas pernas:

1. Superficial. É expressa pelo aparecimento de uma rede varicosa azulada ou vermelha nas pernas, que primeiro se assemelha a uma teia de aranha e depois a um plexo de linhas sinuosas bastante grossas.
2. Profundo. É expressa por danos aos plexos coróides que não são visíveis durante o exame externo. As dores nas veias das extremidades inferiores nas varizes desse tipo são mais intensas e o risco de complicações é maior.
3. Combinado, quando as veias profundas e superficiais sofrem alterações.

O estabelecimento das causas das veias varicosas nas pernas e sua eliminação estão intimamente relacionados. Em primeiro lugar, é importante excluir os fatores que têm maior impacto negativo no estado das veias.

Ao diagnosticar alterações venosas, é importante diferenciá-las de outras doenças. Por exemplo, as veias varicosas sob o joelho têm a mesma aparência de um cisto de Becker e são acompanhadas por sintomas semelhantes.

Estágios

O aparecimento dos primeiros sinais de varizes nas pernas ocorre em fases progressivas, quando as válvulas venosas desempenham suas funções em menos de 50%. No primeiro ou zero estágio das varizes, conhecido como “estágio de compensação”, não há sensações desagradáveis ou alterações visíveis. A detecção do estágio inicial das veias varicosas nas pernas ocorre durante um exame cuidadoso dos membros por um flebologista.

No segundo estágio das varizes, conhecido como “subcompensação”, as alterações são bastante bem expressas:

• os contornos das grandes veias são visíveis sob a pele, mas podem não se projetar acima da superfície da pele;
• na superfície da pele nas coxas e sob os joelhos, um padrão de uma fina rede varicosa de capilares azuis ou vermelhos é claramente visível;
• à noite as pernas ficam inchadas;
• À noite, os músculos da panturrilha têm cãibras.

Esta fase das veias varicosas das extremidades inferiores é caracterizada por sintomas crescentes, que enfraquecem após o repouso.

No estágio final das varizes, ocorre a descompensação: o corpo não consegue atender às necessidades de oxigênio dos tecidos e as válvulas das veias perdem 90% de suas funções. A condição dos membros piora devido ao fornecimento insuficiente de sangue. Esta fase das veias varicosas é caracterizada por uma diminuição na capacidade de regeneração dos tecidos. A abundância de complicações piora o estado geral do paciente. Os sintomas na fase final das veias varicosas persistem constantemente.

Se falamos de varizes em princípio, este termo médico refere-se a uma doença das veias em que as funções de transporte de sangue por esses vasos são perturbadas devido à sua deformação de vários graus de gravidade. Ou seja, as veias se esticam, se expandem, suas paredes ficam mais finas, o funcionamento das válvulas localizadas em seu interior é perturbado, etc. Tudo isso faz com que o sangue suba pior, indo em direção ao coração, e fique estagnado nos vasos.

A maioria das pessoas imagina as veias varicosas das extremidades inferiores como a protrusão de vasos individuais e redes vasculares próximas à superfície da pele. Ao mesmo tempo, veias inchadas e deformadas são claramente visíveis a olho nu e esta ideia é correta, se falarmos puramente de manifestações estéticas.

Quanto às varizes profundas, ou mais precisamente, às varizes profundas, estamos falando de distúrbios semelhantes, mas agora afetam os vasos venosos localizados profundamente no tecido muscular. Isso significa que mesmo na fase mais grave do processo patológico, essas veias não aparecerão na superfície.

Tal processo patológico é perigoso não apenas por causa de seu sigilo. As veias profundas, incluindo a tíbia pequena e grande, gastrocnêmio, sóleo e outras, são muito maiores. Assim, permitem a passagem de mais sangue, participam de forma mais significativa na circulação sistêmica e seus danos têm maior impacto na saúde da pessoa.

Isso significa que com varizes de veias profundas, a estagnação do sangue é muito mais grave. Neste caso, uma pessoa pode sentir dores fortes, aumento da fadiga nas pernas, etc. Mas consequências ainda mais perigosas são que, com o aumento excessivo da pressão nas veias, suas paredes mais finas podem não ser capazes de suportá-la, o que ameaça ruptura destas e hemorragia interna.

Varizes profundas nas pernas

Em primeiro lugar, os sintomas visíveis das veias varicosas nas pernas são o aparecimento de uma rede de veias finas na superfície da pele das pernas. Tais manifestações ocorrem principalmente na região das coxas. Essas veias varicosas são mais fáceis de detectar em pessoas que sofrem de celulite. Às vezes é a celulite que se torna uma espécie de prenúncio de varizes. Freqüentemente, os depósitos de gordura devido à celulite comprimem os vasos venosos e, como resultado, o fluxo sanguíneo é complicado e ocorrem veias varicosas.

As redes capilares nas pernas que aparecem no início das veias varicosas são chamadas de telangiectasia. Porém, deve-se levar em consideração que tais manifestações externas podem ser tanto sinais de varizes quanto manifestação de processo inflamatório temporário.

Em alguns casos, o inchaço nas pernas indica o aparecimento de varizes. No entanto, tal sinal pode ser um sintoma de outras doenças (insuficiência cardíaca, urolitíase renal). Portanto, neste caso, é impossível falar com clareza sobre o desenvolvimento de varizes antes de fazer o diagnóstico.

Um sintoma das veias varicosas costuma ser dor nas pernas. A dor pode ser aguda e também apresentar sintomas incômodos. O sintoma mais comum das veias varicosas é a dor nas panturrilhas. Ocorre principalmente à tarde, após certa carga nas pernas.

Assim, quem observar o aparecimento de uma rede capilar, manifestações periódicas de dor e inchaço, deve consultar um médico e fazer os exames necessários.

As veias varicosas costumam causar algum desconforto estético ao paciente. Mas, além disso, ele pode sentir uma forte sensação de peso nas pernas, cãibras podem ocorrer à noite e mudanças tróficas aparecem gradualmente nas pernas.

Visualmente, as veias varicosas podem se manifestar como “estrelas” pouco perceptíveis de pequenos vasos, ou como nódulos e plexos muito grandes, que são especialmente perceptíveis quando o paciente está na posição vertical.

Se as veias forem palpadas, determina-se sua consistência elástica; eles são facilmente comprimidos. A área acima das veias varicosas pode ter uma temperatura mais elevada do que outras áreas. Se uma pessoa assume uma posição horizontal, a tensão nas veias diminui e os nódulos tornam-se menos pronunciados.

Se, à medida que a doença progride, a pessoa não pensa em como tratar as varizes, a doença progride e, gradualmente, aos sintomas descritos junta-se uma sensação de fadiga rápida, peso constante nas pernas e uma sensação de inchaço nos tecidos, e às vezes podem aparecer cãibras. Se aparecer inchaço, ele desaparece após um longo descanso noturno.

Diagnosticar esta doença é relativamente fácil. O especialista deve examinar e entrevistar o paciente e estudar o histórico médico. No processo de estudos adicionais, é determinado o estado das válvulas das veias principais e comunicantes e também avaliado o nível de patência das veias profundas. Existem vários testes diferentes que permitem avaliar o estado das veias e o grau de desenvolvimento da doença.

Se um paciente tiver veias varicosas não complicadas, na maioria dos casos não serão utilizados métodos instrumentais de diagnóstico.

O tratamento conservador das veias varicosas é prescrito principalmente para pessoas que apresentam contra-indicações claras à intervenção cirúrgica.

Além disso, esse tratamento é indicado se o paciente apresentar varizes leves, o que é um defeito puramente cosmético. O objetivo da terapia conservadora é também prevenir a progressão desta doença. Para tanto, recomenda-se que os pacientes enfaixem as pernas afetadas por varizes com uma bandagem elástica.

Além disso, as malhas de compressão são indicadas para varizes. Pessoas que têm tendência a varizes ou que já sofrem desta doença devem colocar regularmente as pernas sobre uma superfície elevada ao longo do dia, descansando assim durante vários minutos. Existem também exercícios especiais para perna e pé, que visam ativar a bomba músculo-venosa. Esta é a extensão e flexão periódica das articulações do tornozelo e joelho.

Nutrição para varizes das extremidades inferiores

A história das veias varicosas começou nos tempos de Bizâncio, do Antigo Egito e de Israel do Antigo Testamento, como evidenciado por escavações arqueológicas. Em diferentes épocas, as pessoas tentaram tratar esta doença, em particular, Avicena e Hipócrates fizeram isso. Na segunda metade do século XIX, médicos russos e alemães começaram a falar sobre a eficácia da ligadura da veia safena magna.

No início do século XX, foram realizadas operações muito traumáticas, durante as quais os tecidos da coxa e da perna foram dissecados profundamente, foram danificadas veias, que foram ligadas, terminações nervosas, artérias e ductos linfáticos. A cura demorou muito, deixando cicatrizes grandes e visíveis.

Em 1908, médicos estrangeiros propuseram a retirada da veia safena magna e introduziram uma sonda metálica, o que reduziu as lesões ao paciente. Este foi o primeiro passo para uma cirurgia minimamente invasiva.

O avanço veio quando se tornou possível tirar raios X. Foi realizado pela primeira vez para varizes em 1924. Ao mesmo tempo, foi injetado na veia contraste à base de solução de brometo de estrôncio. Depois apareceu o ultrassom e a técnica foi aprimorada ainda mais.

No final da década de 90 do século 20, surgiu a terapia a laser, que se tornou um avanço moderno no tratamento das varizes.

Nos países europeus e nos EUA, 25% da população sofre desta doença. Em nosso país, as varizes são diagnosticadas em 30 milhões de pessoas. Ao mesmo tempo, as mulheres adoecem com mais frequência do que os homens. De acordo com estatísticas globais, 70-80% das mulheres e 50-60% dos homens sofrem de varizes.

A principal causa das veias varicosas é a predisposição genética.

Existem vários outros fatores provocadores:

• estilo de vida sedentário;
• gravidez;
• obesidade;
• desequilíbrio hormonal;
• doenças endócrinas;
• tomar anticoncepcionais orais e outros medicamentos hormonais;
• trabalhar em lojas quentes;
• forte atividade física;
• trabalho que envolve ficar muito tempo em pé ou, ao contrário, sentar;
• doenças crônicas dos brônquios e pulmões, acompanhadas de tosse prolongada.

A tromboflebite é uma condição com risco de vida. Quando isso ocorre, formam-se coágulos sanguíneos nas veias, que podem se romper e obstruir os vasos pulmonares, levando ao infarto do miocárdio. Se um grande vaso for afetado, a morte é possível.

A trombose venosa é o bloqueio de um vaso por um coágulo sanguíneo. Manifesta-se como dor no membro, que se intensifica com a atividade física, e inchaço.

A embolia pulmonar é o bloqueio do lúmen da artéria pulmonar por um trombo destacado. A morte pode ocorrer nos primeiros 30 minutos. Se o trombo for pequeno, ocorre um infarto pulmonar e o paciente necessita de medidas de reanimação. A condição é acompanhada por pneumonia e insuficiência cardíaca crônica.

Úlceras tróficas - compactação do tecido subcutâneo, escurecimento e adelgaçamento da pele com posterior aparecimento de úlceras. Essas úlceras existem há muito tempo, não respondem ao tratamento e fecham muito lentamente.

Na classificação oficial, costuma-se distinguir três estágios das varizes:

1. I – remuneração;
2. II – subcompensação;
3. III – descompensação.

Às vezes, as complicações são classificadas no estágio IV.

Membros inferiores

A localização mais comum. Geralmente aparece em tenra idade e nas mulheres - durante a gravidez ou após o parto. Nos estágios iniciais, os sintomas são poucos e inespecíficos - fadiga nas pernas, peso nas pernas, queimação, distensão abdominal, cãibras noturnas. Já no início das varizes, aparecem dor e inchaço ao longo da veia. Geralmente os tornozelos, pernas e pés são afetados.

Membros superiores

O sintoma mais comum neste caso é dormência nas mãos. Pode ser parcial ou completa, manifestando-se mais frequentemente durante o sono. O paciente fica dependente do clima, suas mãos doem e doem com qualquer mudança climática. Torna-se difícil segurar até mesmo objetos leves nas mãos. Em seguida, desenvolvem-se sintomas mais característicos - os vasos incham, formam-se nódulos, começa a dor, intensificando-se com o tempo, as veias tornam-se tortuosas e proeminentes.

Virilha e pélvis

As manifestações da doença diferem em homens e mulheres.

A cura completa das veias varicosas só é possível após tratamento cirúrgico. Pode ser realizado de três maneiras:

1. Flebectomia – remoção de varizes.
2. A escleroterapia é a introdução de um esclerosante em uma veia varicosa - uma substância especial que “cola” suas paredes, interrompendo o fluxo sanguíneo através dela. Como resultado, a veia entra em colapso e até o defeito cosmético desaparece.
3. Coagulação a laser - as paredes da veia são destruídas devido aos efeitos térmicos, fazendo com que a luz venosa seja “selada”. Tal operação só pode ser realizada se a veia não estiver dilatada mais que 10 mm.

Além disso, um dos métodos mais modernos de tratamento de varizes crônicas é a obliteração adesiva das veias. Há muitas informações adicionais sobre este procedimento disponíveis online.

O protagonismo no tratamento medicamentoso é desempenhado pelos venotônicos, que são tomados na forma de comprimidos e atuam de forma sistêmica. Eles corrigem distúrbios na função circulatória. Como resultado, os vasos sanguíneos de todo o corpo são curados. Os venotônicos também estão disponíveis na forma de géis e pomadas, mas são menos eficazes e atuam apenas no local da aplicação por pouco tempo.

Flebotônicos – drogas venotônicas – também são usados. São indicados para adelgaçamento das paredes dos vasos sanguíneos, redução da elasticidade, aumento da permeabilidade e estagnação sanguínea. Os medicamentos fortalecem as paredes venosas, aumentam sua elasticidade, eliminam a congestão, reduzem o inchaço e outros sintomas negativos. Uma propriedade adicional da flebotônica é a normalização da microcirculação na área afetada.

Agentes antiplaquetários são usados para diluir o sangue. Os medicamentos são utilizados quando é necessário reduzir a intensidade da formação de coágulos sanguíneos. Indicado para pacientes com aumento da viscosidade sanguínea. Os agentes antiplaquetários só podem ser usados se não houver tendência a sangramento.

Anticoagulantes também são prescritos para interromper o processo de formação de trombos. Eles destroem coágulos sanguíneos e reduzem a viscosidade do sangue.

Um bom auxiliar no combate às varizes são as malhas de compressão. O princípio de funcionamento de tais produtos:

• Ao longo de toda a extensão da meia de compressão, é aplicada pressão nas veias superficiais e profundas.
• A maior pressão está na parte inferior, onde as veias são mais estreitadas e o fluxo de sangue é mais rápido.
• Graças ao estreitamento das veias, a eficiência das válvulas aumenta.
• O inchaço, a dor e a fadiga nas pernas desaparecem.

O sangue venoso dos pés para o coração sobe sob a influência da pressão arterial. Se uma pessoa for saudável, esse mecanismo funciona sem problemas. Na presença de patologias, o corpo é obrigado a estimular esse processo: aumenta a pressão e empurra o sangue para cima. O resultado é insuficiência valvar.

1. Predisposição hereditária – alguns são suscetíveis a esta doença. Eles têm distrofia valvar congênita e paredes vasculares fracas. Por esse motivo, as varizes nas pernas podem ser observadas mesmo em tenra idade.
2. Alterações hormonais - devido a um mau funcionamento, ocorre estagnação do sangue. Os períodos mais perigosos são considerados o período de gravidez, a puberdade e o pós-parto. No corpo feminino (especialmente nesta época), predominam os hormônios do corpo lúteo. Eles têm um efeito relaxante nas veias.
3. Doenças articulares - artrite reumatóide, osteoporose e outras doenças.
4. Usar sapatos apertados e roupas muito justas.
5. Uma dieta desequilibrada é a presença de alimentos gordurosos e com alto teor calórico.
6. Maus hábitos - tabagismo e abuso de álcool.
7. Tomar certos medicamentos – contraceptivos hormonais.
8. Excesso de peso – A obesidade aumenta a pressão nas pernas.
9. Doenças hepáticas crônicas – cirrose, hepatite.

Esta doença não desaparecerá sozinha. Sem tratamento adequado a situação só vai piorar. Veias dilatadas nas pernas podem causar as seguintes complicações:

1. Eczema e dermatite - vermelhidão, pequenas bolhas e rachaduras aparecem na região da perna.
2. Úlceras tróficas - podem aparecer “ilhas” únicas ou numerosas. Mais frequentemente, eles choram (um líquido claro ou com sangue aparece constantemente em sua superfície). Embora essas úlceras sejam superficiais, elas são muito dolorosas.
3. Tromboflebite - pode ser acompanhada de aumento da temperatura corporal, vermelhidão da pele e dor ao caminhar e em repouso.
4. A ruptura de uma veia é acompanhada por sangramento intenso. Se tal complicação ocorrer, é necessária atenção médica imediata.

As varizes nas pernas incluem o seguinte tratamento:

• conservador;
• cirúrgico;
• tratamento de varizes com sanguessugas;
• remédios populares;
• escleroterapia.

Diagnóstico

O “padrão ouro” para o diagnóstico é a ultrassonografia, que identifica áreas de veias afetadas. Se os resultados do diagnóstico não invasivo forem duvidosos, é utilizado um exame cirúrgico - venografia, que envolve a injeção de um agente de contraste em uma veia para avaliar o estado geral do sistema vascular.

Diagnóstico de veias profundas

1. Exame inicial com coleta de histórico e queixas do paciente.
2. Realização de ultrassonografia dos vasos sanguíneos das pernas.
3. Ultrassom Doppler para detectar coágulos sanguíneos.
4. Exames de urina e bioquímica do sangue também podem ser necessários.

Nos estágios iniciais, o ARVNK não se manifesta de forma muito clara. As pessoas atribuem dores nas pernas e outros sintomas à simples fadiga, trabalho duro ou idade. O médico é consultado apenas quando já aparecem alterações significativas nas pernas - veias ou nódulos grossos e inchados.

Mas na maioria dos casos, o médico não se limita a um exame visual e prescreve exames complementares:

1. Fluxometria ultrassonográfica ou Doppler, que permite determinar a velocidade do fluxo sanguíneo e o enchimento das veias.
2. Nos estágios iniciais do ARVNK, são prescritos testes de Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett e outros, que indicam o desenvolvimento de varizes.
3. Flebomanometria, que mede a pressão dentro das veias.
4. Varredura das veias, cujos resultados podem determinar a condição das válvulas e paredes venosas.
5. Flebografia. Este procedimento envolve a injeção de um agente de contraste nas veias seguido de radiografias.
6. Ecoscleroterapia - o esclerosante é injetado nas veias e depois escaneado.
7. A termografia é um exame que utiliza radiação infravermelha.
8. Flebografia computacional.
9. A fleboscintilografia é um exame de gânglios linfáticos e veias usando radionuclídeos.
10. A fotopletismografia é um exame que utiliza fotodiodos.

Todos os tipos de exames nunca são prescritos de uma só vez. Normalmente, as varizes são bastante fáceis de diagnosticar por meio de um ou dois métodos, que são determinados pelo médico de acordo com a condição do paciente.

A facilidade de diagnosticar varizes nas pernas é exagerada, pois nem sempre os vasos vêm à tona. Para confirmar o diagnóstico, o médico deverá realizar um exame externo e realizar uma série de estudos instrumentais:

• duplex scan ou ultrassom de membro inferior - no caso de varizes, é utilizado primeiro para determinar o grau de estiramento das paredes vasculares, a natureza do fluxo sanguíneo nelas e a detecção de coágulos sanguíneos;
• a radiografia de membros com contraste é o padrão de exame funcional para varizes de membros inferiores, que permite determinar a patência dos vasos sanguíneos;
• A ressonância magnética é o padrão ouro para o diagnóstico moderno de varizes nas extremidades inferiores, que permite avaliar a funcionalidade das válvulas venosas, identificar focos de isquemia em tecidos moles, detectar coágulos sanguíneos e outras alterações patológicas que surgiram no contexto das veias varicosas.

Para esclarecer o quadro completo da doença, são prescritos exames laboratoriais: coagulograma para avaliar o risco de trombose, exame de sangue geral e bioquímico.